池袋 オナクラ しろパラ

アンケートにご協力お願いします。

■ご利用日■(必修)
月 日

■女の子名前■(必修)
ちゃん

■総合点数■(必修)
(100点満点)
点

★★★女の子について★★★
該当する項目にチェックを入れて下さい（5段階評価）

■ルックス■
5
4
3
2
1

■会話■
5
4
3
2
1

■態度やしぐさ■
5
4
3
2
1

■サービス■
5
4
3
2
1

★★★受付について★★★
該当する項目にチェックを入れて下さい（5段階評価）

■言葉遣い■
5
4
3
2
1

■態度■
5
4
3
2
1

■解りやすさ■
5
4
3
2
1

★★★ご意見・ご要望★★★
受付スタッフやお店に対してのご意見やご要望、 女の子の中で良かった点や悪かった点等ありましたら ご記入お願致します。
下記にご記入下さいませ

★★★お客様について★★★
こちらにご記入いただいた内容は一切公表致しましせんが公正を期する為ご協力お願い致します。

■会員番号かお預かり名■(必修)

■裏面暗証コードか任意の暗証番号■(必修)

※アンケートにご協力いただいたお客様には、感謝の気持ちを込めまして、次回来店時に1,000円キャッシュバックをさせていただきます。